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海医服务丨打破“一刀切”,膀胱究竟怎么保?

作者:陈志刚 来源: 泌尿外科    

发布时间:2022-09-15 浏览次数:

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  膀胱“一刀切”手术——叫做根治性膀胱全切术。

  从名字就能感受到,这种治疗方式干净彻底,是提高膀胱癌患者远期生存率、避免局部复发和远处转移的最有效治疗方案。但是,这个手术创伤大、并发症多,会严重影响患者的术后生活质量。

  今天,我们请海淀医院泌尿外科主任田晓军为大家讲讲他为患者保“膀胱”的故事。

  今年初,年近七旬的陈女士出现了无痛肉眼血尿,起初她误以为自己得了泌尿系感染或妇科炎症,在家口服药物后,血尿也有所缓解,就一直没当回事儿。但后来,陈女士再次间断性地出现无痛肉眼血尿,且发展越来越严重,六月初才来到海淀医院泌尿外科就诊。

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  泌尿外科为陈女士进行了膀胱镜检查+活检术,术中发现陈女士膀胱内多发肿瘤,最大者位于右侧壁,约5-6cm;活检病理证实陈女士膀胱内肿瘤为高级别尿路上皮癌,伴腺样分化和小细胞神经内分泌癌分化, 具备膀胱全切指征。

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  我们建议陈女士接受根治性膀胱全切术,并告知她这是提高其远期生存率、避免局部复发和远处转移的最有效治疗方法。

  同时,我们也告诉陈女士及其家属,根治性膀胱全切术作为泌尿外科最大、最复杂的手术之一,术中并发症发生率较高,术后对患者排尿及肠道功能等均可能产生影响,从而导致术后患者生活质量的显著下降。

  田晓军主任

  “生癌”的消息已让陈女士五雷轰顶,又听到可能要把膀胱切除,陈女士一时无法接受。她担心:没有了膀胱,小便将随时从体内流出来,要时刻提防尿液漏出,身上很可能散发着尿味让人敬而远之。

  因此,陈女士断然拒绝接受根治性膀胱全切术。

  陈女士:“我无法想象挂着尿袋生活的样子!我真的无法接受!”

  9月1日,陈女士前来复查,检查提示陈女士膀胱内肿瘤大面积复发,大者位于右侧壁,直径达3cm。短短2个月,陈女士的膀胱癌就发生了多处复发,足见其肿瘤的侵袭性之高。

  田晓军主任立即与陈女士及其家属进行沟通,强调陈女士的膀胱癌恶性程度高、侵袭性强,标准治疗方法是根治性膀胱全切术。然而,注重生活质量的陈女士明确表示无法接受全切术后需要佩戴集尿袋。

  出于对患者充分的尊重和医者担当,经过仔细阅片,研究患者情况,该肿瘤侵犯膀胱肌层甚至是浆膜层,但肿瘤外凸不明显,经各方权衡和慎重考虑后,田晓军主任决定为陈女士进行经尿道最大限度膀胱肿瘤切除术,在尽可能切除肿瘤的同时,保留住膀胱。

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  经过详细而周密的评估和手术准备,9月6日,在麻醉科手术室的精诚配合下,田晓军主任团队为陈女士实施了经尿道最大限度膀胱肿瘤切除术。

  术前,麻醉科为陈女士进行了全身麻醉和闭孔神经阻滞,以减轻术中电刀刺激所引起的闭孔神经反射,从而降低术中并发症发生的几率。

  术中,田晓军主任发现陈女士的肿瘤范围较广、呈弥漫性生长。为保持清晰的术野,田晓军主任首先将较小、孤立的肿瘤予以切除,再逐步切除较大、弥漫分布的肿瘤。

  陈女士的肿瘤呈浸润性生长,一刀切下去又一刀切下去,还看不见正常组织,好不容易看见正常组织了,却又发现很多散在的分布于正常组织中的脉管内肿瘤,真的有种“切不到头”的感觉。手术团队一度考虑,“肿瘤浸润这么深了,再怎么切也切不干净,还是行根治性膀胱全切术吧”。

  然而,想到陈女士强烈的保膀胱愿望,想到术前她充满希冀的目光,田晓军主任还是决定迎难而上,尽最大努力去保留陈女士的膀胱。接下来的手术操作,难度可想而知,每一刀都务必小心翼翼,既要把肿瘤组织切除干净,还得小心避免切的过深而损伤周围组织。

  “绣花针”式的手术操作,极其考验术者的耐心、细心,当然更是术者高超技艺的体现,可谓是“绣花针”里现真情。

  经过2个多小时的不懈努力,田晓军主任终于将肉眼可见的肿瘤组织全部切除干净,且术中出血极少,完美而成功地保留了陈女士的膀胱。

  田晓军主任

  过去,在人们的认知里总以为得了肌层浸润性膀胱癌只有把膀胱全切了才能达到医疗效果。但随着手术技术、放疗技术、化疗药物及医疗设备等的发展,一种治疗肌层浸润性膀胱癌的新模式——保留膀胱治疗进入大众视野。

  通过对患者进行耐心指导及多学科联合治疗,这一新模式有望在保持最佳肿瘤控制的同时保留患者的膀胱,从而保证其高品质的生活质量。

  我们坚信,医学发展的目的是让每一位患者得到妥善、体面的救治,让我们满怀期待,让“保膀胱”不再只是梦!

科普时间

01

警惕无痛肉眼血尿

  血尿是泌尿系统疾病极为重要的症状之一,往往是疾病的一个危险信号,但血尿程度与疾病的严重性并没有肯定的相关性。引起血尿的原因众多,泌尿系统炎症、结石、外伤、前列腺增生、膀胱肿瘤等均可引起血尿。

  与其他疾病引起的血尿相比,膀胱肿瘤的血尿有两个特点

  一是无痛性

  在发生血尿时,患者无任何疼痛。

  而泌尿系结石引起的血尿伴疼痛,膀胱炎引起的血尿伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

  二是间歇性

  血尿可自行停止或减轻,两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。

  早期膀胱肿瘤引起的血尿大多是可自愈的,这导致不少患者误认为疾病痊愈而延误诊断。

  因此,如果出现不明原因的血尿,尤其是间歇性无痛肉眼血尿,应尽早就医。

02

经尿道膀胱肿瘤切除术

在内窥镜下

对内镜可见的膀胱肿瘤进行深达肌层的切除,

是非肌层浸润性膀胱癌

重要的诊断方法和治疗手段。

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  手术最常见指征是在膀胱镜检查时发现可疑病变或乳头状肿瘤。

科室介绍

泌尿外科

  从西柏坡到中关村,海淀医院已经走过了七十余载,自2013年与北医三院深度融合发展以来,泌尿外科也取得长足进步,目前已发展成为医院的特色品牌科室。

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  科室主任田晓军为北京大学第三医院泌尿外科主任医师,擅长泌尿外科常见疾病和疑难重症的诊断和治疗,如:肾癌、前列腺癌、膀胱癌、泌尿系结石、前列腺增生、尿失禁等。尤其擅长使用腹腔镜、内镜技术治疗泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、压力性尿失禁、间质性膀胱炎等各种泌尿系疾病。

  田晓军主任在海淀医院出诊时间:

  每周一下午(特需门诊)


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